تصمیم اخیر کمیته مشورتی ایمنیسازی (ACIP) ایالات متحده برای کنار گذاشتن واکسن ترکیبی
MMRV، موجی از نگرانیها را در جامعه پزشکی و سلامت عمومی به راه انداخته است. این واکسن که از چهار بیماری مهم شامل سرخک، اوریون، سرخجه و آبلهمرغان محافظت میکند، بهتازگی از حمایتهای فدرال خارج شد و حالا تحلیلی مستقل در مجله معتبر
JAMA Network Open پیامدهای آن را بر جان کودکان نوپای آمریکایی بررسی میکند.
حذف توصیههای فدرال بدون پشتوانه دادهای
هیئت مشاوران این کمیته که مستقیماً توسط رابرت اف. کندی جونیور، وزیر بهداشت آمریکا، گزینش شدهاند، در سپتامبر گذشته و بدون ارائه شواهد جدید یا استدلالهای شفاف، به حذف واکسن چهارگانه MMRV رأی دادند. بررسیهای این تیم فاقد چارچوبهای استاندارد تصمیمگیری بود که ACIP در سالهای گذشته برای سنجش دقیق تأثیر چنین سیاستهایی بر جمعیت هدف استفاده میکرد.
پیام مستقیم این تصمیم، تغییر در مکانیزمهای تأمین واکسن است. ارائهدهندگان بیمههای خصوصی اکنون دیگر ملزم به پوشش هزینه MMRV نیستند و این واکسن از لیست برنامه فدرال دسترسی رایگان به واکسنها (که تقریباً نیمی از کودکان آمریکایی، بهویژه از خانوادههای کمدرآمد را پوشش میدهد) خارج شد. جزئیات بیشتری درباره ساختار برنامههای واکسیناسیون فدرالی در
ویکیپدیا قابل دسترسی است.
نرخ مصرف واقعی MMRV در برابر مدل جایگزین
پژوهشگران دانشگاه واشنگتن برای درک بهتر مقیاس این تغییر، سوابق واکسیناسیون بیش از ۲۰۰ هزار کودک نوپا و خردسال (بین ۱۲ تا ۴۷ ماه) در شهرستان کینگ سیاتل را بین سالهای ۲۰۱۵ تا ۲۰۲۵ بررسی کردند. خروجی این تحلیل نشان میدهد تنها حدود ۱۵ درصد (کمی بیشتر از ۳۱ هزار کودک) از واکسن ترکیبی MMRV استفاده کردهاند.
این عدد با آمار کشوری همخوانی دارد و نشان میدهد MMRV سهم کوچکی از بازار واکسن را در اختیار دارد. گزینه رایجتر، تزریق دو واکسن جداگانه MMR (سرخک، اوریون، سرخجه) و واریسلا (آبلهمرغان) در یک نوبت است که در اصطلاح پزشکی به آن
MMR+V میگویند. این شیوه تزریق موازی، سالهاست که در دستورالعملهای مراکز کنترل و پیشگیری از بیماریها
ACIP بهعنوان استاندارد پذیرفته شده است.
چرا این سیاستگذاری یک عقبگرد محسوب میشود؟
متخصصان اپیدمیولوژی تأکید دارند که حتی اگر سهم مصرفکنندگان MMRV پایین باشد، حذف پوشش بیمهای برای آن میتواند منجر به ایجاد شکافهای ایمنی گروهی شود. وقتی شرکتهای بیمه از پوشش این نسخه خاص شانه خالی کنند، والدین مجبور به پرداخت هزینه تمامشده واکسن میشوند یا به تزریقهای متعدد MMR+V روی میآورند که هزینه و دفعات مراجعه را افزایش میدهد. این مسئله بهویژه برای خانوادههای کمدرآمد که به برنامههای حمایتی فدرال وابستهاند، میتواند مانع جدی برای واکسیناسیون بهموقع تلقی شود.
تحلیل
JAMA Network Open هشدار میدهد که سیاستگذاری بدون تکیه بر دادههای بلندمدت و صرفاً بر پایه گفتمانهای منتقد واکسیناسیون، میتواند معادله سلامت عمومی را تغییر دهد. آینده سیستم ایمنیسازی کودک در آمریکا در گرو بازنگری این تصمیم و تأمین دسترسی برابر به همه نسخههای تاییدشده واکسن است. روند آینده نشان خواهد داد که آیا نهادهای نظارتی آمریکا به دادههای مستقل علمی بازخواهند گشت یا سیاستهای فعلی سکان هدایت سلامت نسل بعد را در دست میگیرند.
